什么是人工瓣膜心内膜炎？

人工瓣膜心内膜炎（Prosthetic Valve Endocarditis，以下简称PVE）专指人工瓣膜植入后导致的感染性心内膜炎，是一种可能会导致死亡的严重并发症，常发作于术后早期或晚期。

人工瓣膜心内膜炎由什么引起？

外科瓣膜置换术、经导管主动脉瓣置换术都有可能引起PVE，其中前者引起PVE的概率为1%-6%，后者引起PVE的概率为0.5-3.1%[1]。如果置换过瓣膜的患者接受一些医疗相关行为，也有可能引起PVE，包括静脉治疗、伤口护理、急诊治疗、血液透析、牙科治疗等。

这些医疗干预措施容易引起PVE的机制不难理解，主要是由于做手术和植入瓣膜容易使病原体直接侵入或粘连感染，一些常规的护理措施也可能将病原体带入到血液中，通过血液循环到达人工瓣口引起感染。

引起PVE的绝大多数病原体是细菌（球菌、杆菌）和真菌，也有较小可能是病毒[2]。

人工瓣膜心内膜炎有什么症状？

PVE患者的常见症状为发热，常伴有畏寒、厌食和体重减轻。其他常见症状包括不适、头痛、肌痛、关节痛、盗汗、腹痛和呼吸困难。如果患者是通过牙科操作感染了PVE，则可能会感到牙痛。此外，大多数PVE患者可以听到心脏杂音，皮肤上可能会出现淤点、出血点或斑疹等。

PVE常伴有多种由脓毒性栓塞导致的全身性并发症，包括：

1、心脏并发症：瓣膜关闭不全、心力衰竭等；

2、神经系统并发症：栓塞性脑卒中、脑内出血、脑脓肿等；

3、脓毒性栓塞：肾脏、脾脏、脓毒性肺栓塞及其他器官梗死；

4、转移性感染：如椎骨骨髓炎、化脓性关节炎、脾或腰肌脓肿；

5、全身性免疫反应：如肾小球肾炎。

人工瓣膜心内膜炎的诊断

血培养检查是诊断PVE的最常用方法，准确率可达到90%。医护人员通常会在不同静脉穿刺部位至少采取3套血培养标本，在数小时内或数天内采取完毕，该方法可用于查明导致PVE的病原体。

超声心动图也是诊断PVE的常见依据之一，由于灵敏度更高，经食管超声心动图检查要比经胸壁超声心动图检查常用得多。

其他可能用于诊断PVE的方法有FDG PET/CT检查、心脏CTA检查等。

人工瓣膜心内膜炎的治疗

PVE的治疗通常比自体瓣膜感染引发的心内膜炎困难，除了抗生素治疗外，可能还需要手术再次置换人工瓣。

抗生素治疗的前提是已经通过检查明确了病原体以及患者的病情尚未到必须手术的地步。医护人员在明确PVE的病原体后，患者将接受具有相应杀菌作用的抗生素疗法至少6周时间。如果患者病情好转，患者仍需密切接受门诊监测。

如果患者的PVE在抗生素治疗下效果不理想，或病程进展到必须手术的危急地步，医生会考虑对患者实施外科手术（包括经导管瓣膜置换术）再次换瓣来改善患者的症状。在接受外科手术后，患者仍需要密切接受院内监测和抗菌药物疗法。

参考文献：

[1] Amat-Santos, I. J., Messika-Zeitoun, D., Eltchaninoff, H., Kapadia, S., Lerakis, S., Cheema, A. N., ... & Herrmann, H. C. (2015). Infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation: results from a large multicenter registry. Circulation, 131(18), 1566-1574.

[2] Blumental, S., Reynders, M., Willems, A., Biarent, D., Duttman, R., Lepage, P., & Vergison, A. (2011). Enteroviral infection of a cardiac prosthetic device. Clinical infectious diseases, 52(6), 710-716.