以“瓣”相遇，“协”手同行，第一位参赛者华中科技大学同济医学院附属协和医院钟禹成教授与大家分享了一例主动脉瓣重度反流患者的TAVR治疗。患者为80岁男性，EUROScore评分12.5分，STS评分9.8%。心电图提示左前分支阻滞；冠脉CTA提示LAD近端30%~40%狭窄病变，LCX中段40%狭窄病变，RCA远端40~60%狭窄病变；术前超声提示主动脉瓣无冠瓣脱垂、重度反流，左室舒张末内径59.3 mm，EF 50%；CT测量主动脉瓣环周长83.6 mm、平均直径26.6 mm，LVOT平均直径27.9 mm呈喇叭口型，STJ及主动脉窦较大，双侧股动脉入路直径偏临界。综合考虑后手术团队拟为其行TAVR治疗。

考虑到患者存在传导阻滞及循环崩溃风险，遂术中体外循环湿备，选择左侧股动脉作为主入路，避开右路高分叉，成功建立工作路径后行造影显示无冠瓣脱垂明显，遂选择左右冠窦重叠体位进行观察， 并送入瓣膜至瓣下进行定位，并观察30秒以判断加硬导丝及导管对瓣环的压迫和对患者血压的影响。确认患者血压稳定后于快速起搏下释放瓣膜，由于患者为主动脉瓣反流，对瓣膜植入高度具有较严格的要求，因此选择多次造影观察瓣膜位移情况，并在释放至2/3时，松加硬导丝造影观察5~10分钟，考虑到无冠窦侧瓣膜远端无内陷表现且脱垂的无冠窦对瓣膜存在一定支撑作用，遂未进行回收、完全释放瓣膜。术后造影复查瓣膜锚定情况佳，TTE提示瓣膜无明显负位情况且无瓣周漏情况，手术顺利完成。术后患者生命体征平稳，导管室即刻拔除气管插管，右侧颈内静脉临时起搏器留置3~5天。术后1周复查心脏彩超提示未见明显瓣周漏，后续拟行二尖瓣钳夹治疗（TEER)。

“阜外微创心通，换瓣唯他不漏”，中国医学科学院阜外医院陈阳教授在总决赛为大家呈现了一例高冠脉闭塞风险纯局麻TAVR治疗病例。患者为76岁女性，冠脉造影提示LAD近中段狭窄60~70%，LCX近中段狭窄50~60%，RCA近中段狭窄60~70%，三支钙化；术前超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄并少中量反流，左房增大、舒张功能减低，瓣口面积1 cm2，平均压差33 mmHg，峰值流速3.9 m/s；CT分析提示患者为小主动脉瓣环（周长60.1 mm）、小LVOT（13*21.1）、小窦（24*25.2*23.9）、小STJ（19.9*23.1），双冠脉高度可，左冠开口水平少许瓣叶，收缩期心室小、室壁厚，主动脉散在钙化，主动脉弓钙化、形态良好，双下肢内径偏细。结合瓣上多平面测量结果（瓣环及瓣下4 mm及瓣上2、4、6、8、10 mm锚定充足），选择为患者植入21 mm VitaFlow Liberty™瓣膜。

披甲执锐，勇破狭“隘”，鞘锋所指，所向披靡，西安交通大学第一附属医院姜益教授给大家带来了一例特殊的经升主动脉TAVR治疗瓷化动脉病例。患者为59岁男性，超声报告显示主动脉瓣环、窦部、升主动脉内径分别为27、32、32 mm，峰值流速4.32 m/s，平均跨瓣压差75 mmHg；CT分析主动脉瓣环平均直径27.9 mm，LVOT平均直径29.4 mm，主动脉根部情况可，瓣叶钙化及主动脉壁钙化情况严重，冠脉阻塞风险较小，外周入路检查提示双侧股动脉入路钙化硬化极其严重，且升主动脉弓部存在多处明显钙化斑块。考虑到患者常年透析，可能存在钙磷代谢异常，遂完善冠脉CT，结果提示存在管壁钙化与管腔狭窄。通过术前3D打印评估可以发现患者钙化主要集中在管壁内且呈颗粒状斑块。

考虑到患者腹主及两侧髂总动脉弥漫性溃疡及钙化，两侧股动脉穿刺附近钙化斑块重，遂选择经升主动脉入路，以降低钙化脱落和术后脑卒中风险。术中结合CT结果选择无名动脉前靠近后壁处作为荷包缝合位置，选择胸骨上段第三肋间作切口，右侧股动脉作为辅入路行造影，成功建立工作路径后送入20 mm球囊进行预扩张。随后考虑到患者主动脉弓弥漫性溃疡及钙化，存在输送系统过弓困难及弓部大弯侧夹层风险，遂在Snare圈套器辅助下成功送入一枚27 mm VitaFlow Liberty™瓣膜，并于标准位高张力下逐步进行释放，最终瓣膜成功释放，造影复查显示植入深度理想、无明显瓣周漏，超声复查峰值流速及平均跨瓣压差均较术前明显改善，最终患者安返病房。

术中选择气管插管全麻下进行，选择右侧股动脉为主入路，右侧桡动脉为辅入路，右股静脉置入临时起搏电极，备ECMO，术中才超声引导下穿刺入路并经桡动脉完善主动脉根部造影，导丝跨瓣过程较为顺利，采用22 mm球囊进行预扩张后送入输送系统，成功将27 mm VitaFlow^®瓣膜送至理想位置，造影并迅速释放瓣膜至工作状态，然而释放过程中患者心脏搏动减弱，遂立即行胸外按压，待心脏恢复、血压逐步回升后，再次送入猪尾导管行主动脉根部造影并释放瓣膜。多体位造影复查瓣膜位置理想，腹主动脉情况良好，术后超声提示EF 45%且反流情况明显改善，术后1月超声复查提示，二、三尖瓣轻度反流，EF上升至50%，肺动脉压力为25 mmHg。

“厚积薄发，行稳致远”浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞飞成教授以一例大瓣环AR为主的TAVR病例与大家进行了分享。患者为66岁男性，超声提示主动脉瓣峰值流速3.6 m/s，最大跨瓣压差52 mmHg，诊断为Type 1型二叶瓣，主动脉瓣重度关闭不全伴重度狭窄；CTA提示主动脉瓣环平均直径30.9 mm，LVOT平均直径34.1 mm，冠脉风险较低，瓣上结构为瓣膜锚定提供良好结构，心脏角度52°，入路情况尚可。

术中经双侧股动脉成功建立工作路径后，测量左心室压力110/20 mmHg，主动脉根部压力100/50 mmHg，随后送入一枚30 mm VitaFlow Liberty™瓣膜，于快速起搏下负位释放，反复位置确认后，释放至功能位，确认瓣膜能够顺利锚定后完全释放瓣膜，再次测量左心室压力106/18 mmHg，主动脉根部压力103/66 mmHg，心超和造影提示少量瓣周漏，手术顺利完成。术后患者症状明显改善，且未发生传导阻滞，术后1月复查心超提示主动脉瓣峰值流速1.35 m/s，平均跨瓣压差4.6 mmHg；CTA提示瓣膜处于负位，与术前预判位置相符，ProBNP也由术前8121 pg/ml下降至2067 pg/ml。

本次总决赛病例分享环节的最后一位选手是来自天津市胸科医院的付博教授，分享了一例急诊TAVR治疗。患者为71岁男性，STS 20%，为心源性休克、心源性恶病质。术前超声测量主动脉瓣峰值流速4.47 m/s，平均跨瓣压差50 mmHg，瓣口面积0.77 cm2，EF 31%，左室舒末内径80 mm，诊断为主动脉瓣二叶式畸形、重度狭窄合并中度反流；术前CT提示Type 0型二叶瓣，瓣环大且不规则，钙化严重，合并升主动脉扩张，主动脉瓣环周长95 mm、平均直径30.2 mm，LVOT周长97.4 mm、平均直径30.8 mm，钙化积分1831.3 mm3，冠脉风险较低，双侧股动脉入路不足7 mm。

考虑到患者存在循环崩溃风险，因此备体外循环并预装30 mm VitaFlow^®瓣膜，术中选择左侧股动脉作为主入路，右侧股动脉作为辅入路，右侧颈内静脉植入临时漂浮电极，主动脉根部造影及导丝跨瓣建立通路过程较为顺利，然而植入球囊快速起搏过程中患者突发室颤，立即给予胸外按压等抢救措施，继续胸外按压并高位释放瓣膜，但患者自主心律仍然不能恢复，随即经右侧股动静脉建立体外循坏，造影导管经左侧桡动脉植入，并继续胸外按压，行电除颤后患者自主心律恢复，由于瓣膜受压严重，遂采用26 mm球囊进行后扩张，可见瓣膜形态改善，瓣周反流减少，术后TEE提示瓣架形态良好，峰值流速与跨瓣压差明显改善，遂停体外循坏，撤除管路，入路造影复查无夹层后，手术顺利完成。术后TTE复查患者病情明显改善，5日后康复出院。